ICSI

ICSI – İNTRASİTOPLAZMİK SPERM ENJEKSİYONU (Sperm mikroenjeksiyonuyla tüp bebek)

Konvansiyonel IVF ve ICSI

ICSI’nin temel tedavisi IVF’tir. Yöntemin IVF’den tek farkı, bu yöntemde her yumurta hücresine 100000 sperm verilmez. Bunun yerine yumurta hücresine bir sperm aşılanır. Aşağıdaki metinde, IVF’ye olan TEK fark renkle gösterilmiştir. Diğer metinde herhangi bir değişiklik yapılmamıştır!

Yöntem

1. İlaçlı ön tedavi

Konvansiyonel IVF’de, ilaçlı bir ön tedavi ile, optimal hormonal koşulları ve yumurta hücrelerinin sayısının nispeten artması sağlanır. Normalde bu işlem için deri altına günde 150 – 225 I.E. FSH (Gonal-F veya Puregon) ya da FSH/LH karışımı (Menogon) enjekte edilir. Erken ovülasyonu önlemek için ek olarak farklı ilaçlara da gereksinim duyulur (Synarela Spray, Zoladex, Enantone, Dekapeptyl).

Yeterince folikül (yumurta kesesi) büyüdükten sonra, yumurta hücresinin olgunlaşma fazını tamamlayabilmesi için bayan hastaya “ovülasyon aşısı“ (Brevactid, Pregnesin, Ovitrelle) verilir. Bir folikül ponksiyonu yardımıyla eskiye gore daha çok yumurta hücresi alınabilmektedir.

2. Yumurta hücrelerinin alınması

Ultrason denetiminde vajinal folikül ponksiyonu, normalde HCG iğnesi vurulduktan 32 ila 36 saat sonra, kısa süreli anesteziyle yapılır.

Bununla ultrason başlıklı ponksiyon iğnesi, vajina duvarından yumurtalığa getirilir. Oraya gelindiğinde, foliküller (yumurta kesesi) bir bir ponksiyonla alınır. Sıvı aspire edilir ve içinde yumurta hücresinin olup olmadığını öğrenebilmek üzere sıvı hemen biyologlara gönderilir.

3. Döllenme

Laboratuvarda, pahalı bir mikroskobun yardımıyla, her yumurta hücresine bir sperm aşılanır. Çanaklar, geceden inkübatöre inkübe olmaya (kültür geliştirmesi için) bırakılır.

… … sonra sperm cam bir kapiler tüp ile, direkt yumurta hücresine aşılanır.

19-21 saat sonra, kaç adet yumurta hücresinin çekirdek öncesi faza (PN fazı – pronükleus faza) ulaştığı saptandıktan sonra, PN fazı hücrelerinden (en azından Almanya’da) hangilerinin (en fazla 3 olmak suretiyle) döllenme işleminde kullanılacağı seçilmelidir. Her pronükleusta yumurta hücrelerinden ve spermlerden gelen kromozomlar bulunur.

Sperm verildikten sonraki 2. veya 3. günde, bir veya birden çok embriyo geliştiğinde, emriyo veya embriyolar rahim boşluğuna transfer edilir. Bu aşamada bir veya birden fazla blastokist oluşursa, 5. günde de transfer yapılabilir ve bu uygulamada mantıklıdır.

Blastosit transferi hakkında diğer bilgiler

4. Embriyo transferi

Sperm alınmasının 2., 3. veya 5. gününde, embriyo transferi yapılır. Gerektiğinde ultrason gözetiminde yapılacak bu transfer sırasında, hastanın canını yakmadan bir kateter rahim boşluğuna sokulur. Sonra, embriyo veya embriyolar, buraya dikkatle bırakılır. Bu transferin hazırlanması aşamasında, kadın, rahim kaslarını gevşeten ilaçlar kullanabilir. İzleyen 14 gün, kadına progesteron (sarı cisim hormonu: Crinone® jeli, Utrogest®) verilerek, kadının mukoza oranının embriyonun implantasyonu (rahim içine ekilmesi) için optimum olması sağlanır.

Embriyo transferinden sonraki sürede heyecanlanmamanız ve çok fazla hareket etmemeniz gerekir. Aynı şekilde, kan dolaşımınızı arttıran spor aktivitelerinden kaçınmanız ve sıcaklığı yüksek olan ortamlarda (sauna, sıcak su banyoları) bulunmamanız gerekmektedir. Bunun dışında, özel bir tavsiyemiz yok. Hatta cinsel ilişki bile pozitif etki eder.

Döllenmeden 12 ila 14 gün sonra idrar ve kan alınarak yapılan testler sonucunda, kadının gebe kalıp kalmadığı belirlenir.

Bu uygulamada da temel tedavi bireyselleştirilebilir. IVF, NC-IVF, Mini-IVF ve konvansiyonel IVF nin farklı tipleri hakkında açıklamalar başka bir yerde verilmiştir.